Título

RARA NEUROPATIA OPTICA ISQUEMICA ANTERIOR NAO ARTERITICA BILATERAL INVERTIDA

Objetivo

Descrever um caso incomum de neuropatia óptica isquêmica anterior não Arterítica (NOIA-NA) Invertida Bilateral

Relato do Caso

Paciente masculino, 65 anos, lavrador, procedente do ES, procurou o serviço de oftalmologia com queixa de turvação visual indolor em olho direito há 06 meses evoluindo com os mesmos sintomas em olho esquerdo, sem dor ou outros comemorativos. Refere ter sido submetido a facectomia em ambos os olhos (AO) há um ano, ser portador de diabetes mellitus 2 de longa data sem controle glicêmico adequado, hipertensão arterial sistêmica e hipotireoidismo. Ao exame, a acuidade visual corrigida era de conta dedos (CD) a 30 cm em olho direito (OD) e CD a 10 cm em olho esquerdo (OE), com lente intraoculares tópicas e pressão intraocular normal em AO. À fundoscopia, ambos os discos ópticos apresentavam limites mal definidos, com borramento e hiperemia predominante em metade inferior no OD e metade superior no OE associado a hemorragias em chama de vela, denotando edema em ambos, como pode ser observado na tomografia de coerência óptica (OCT). Na região macular era possível observar exsudatos duros maculares, além de microaneurismas em região temporal (figura 1). A angiografia fluoresceínica demonstrou hiperfluorescência por vazamento em ambos os disco ópticos, em metade inferior no OD e metade superior no OE desde as fases iniciais (figura 2); microaneurismas em periferia temporal; áreas de hiperfluorescência em região macular em OD que aumentavam de intensidade no decorrer do exame, sugestivo de edema macular diabético, como demonstrado na OCT (figura 4). Os exames laboratoriais, incluindo exames de investigação NOIA-NA, descartaram diagnósticos diferenciais. Foi indicado injeção intravítrea de Bevacizumab em AO e o paciente foi encaminhado ao médico assistente para o controle adequado das comorbidades

Conclusão

O reconhecimento , tratamento precoce da diabetes e controle dos fatores de risco da NOIA-NA são fundamentais para prevenir sequelas irreversíveis decorrentes de sua evolução e o acometimento do olho contralateral, quando possível.