Título

Maculopatia Média Paracentral Aguda como apresentação de Tuberculose Ocular

Objetivo

Descrever um caso de Maculopatia Média Paracentral Aguda (PAMM) em paciente com diagnóstico provável de Tuberculose Ocular

Relato do Caso

Paciente do sexo masculino, 56 anos, procurou o serviço de Oftalmologia em razão de turvação visual de início súbito e indolor em olho direito (OD), ao acordar, com quatro dias de duração. Negava doenças sistêmicas. Negou uso recente de drogas vasoconstritoras, abuso de cafeína ou sintomas gripais. Acuidade visual corrigida (AV) OD 20/400 e olho esquerdo 20/20. Exame das pupilas com reflexo fotomotor direto discretamente reduzido a direita, sem defeito pupilar aferente relativo. A biomicroscopia do segmento anterior e a pressão intraocular estavam normais. Fundoscopia do OD revelou múltiplas lesões parafoveais esbranquiçadas confluentes. Tomografia de coerência óptica (OCT) com áreas de hiperrefletividade no nível da camada nuclear interna (CNI) e camada plexiforme externa (CPE), com atenuação do epitélio pigmentar da retina (EPR) subjacente. Após sete dias, o paciente teve melhora da AV do OD para 20/200, com resultado de prova tuberculínica de 16 mm, sem evidência clínica e radiográfica de infecção pulmonar ativa. Iniciado tratamento com esquema RIPE por 6 meses. Após esse período, houve uma resolução completa dos sinais clínicos, atingindo AV 20/25. A OCT da mácula mostrou afinamento das camadas internas da retina.

Conclusão

PAMM é um tipo de apresentação da Neuroretinopatia Macular Aguda na OCT, em que as lesões se estendem da borda da CPE a borda mais superficial da CNI, sendo isquemia do plexo capilar superficial a causa mais provável. O subsequente afinamento dessas camadas reforça como etiologia a lesão isquêmica microvascular, classicamente associada a exposição a substâncias vasoconstritoras, dentre outras condições isquêmicas. Uma variedade de sinais clínicos é observada em pacientes com Tuberculose ocular. Porém, a oclusão vascular da retina isolada é rara e poucos casos foram relatados na literatura.