Título

XANTOGRANULOMA NECROBIOTICO MIMETIZANDO ESCLERITE NODULAR BILATERAL

Objetivo

Relatar caso de diagnóstico de xantogranuloma guiado por lesoes oculares

Relato do Caso

D.M.F.S.,feminino,34 anos,encaminhada para avaliação em 24/08/2020 com diagnóstico inicial de Esclerite Nodular Bilateral,em tratamento há 20 meses,sem melhora.Em uso de prednisolona colírio de 6/6h em ambos os olhos(AO) e Prednisona 10mg/dia VO.Investigação infecciosa e reumatológica em 2019,positiva para Bartonella Quintana e Bartonella Hansellae,tratada com Doxiciclina 100mg de 12/12h 30 dias.Ao exame, acuidade visual:20/20AO.Biomicroscopia:nódulos amarelo-esbranquiçados em fórnices de AO,em esclera temporal superior de OD e esclera temporal superior e inferior de OE.Glândula lacrimal principal aumentada.Fundoscopia:sem alterações AO.Ectoscopia:lesões elevadas fibroelásticas em dorso e braços,enduração não inflamatória em ambas pálpebras.Tomografia Computadorizada(TC) de Tórax:nódulo em segmento basilar posterior do lobo inferior direito e em lobo esquerdo da tireoide.TC de abdome:nódulo sólido hipervascular no lobo hepático direito sugestivo de lesão hepatocelular benigna.Encaminhada à Plástica Ocular e dermatologia para biópsias(bx) das lesões em dez/2020.Bx pele:xantogranuloma necrobiótico.Bx ocular:conjuntiva com inflamação granulomatosa,negativo para microorganismos específicos.Evoluiu com aumento dos nódulos descritos e ptose em OE acometendo eixo visual.Atualmente em uso de Azatioprina150mg/dia,acompanhada pela hematologia e em investigação de linfoma,apresenta boa resposta a medicação e estabilização do crescimento das lesões.Aguarda correção cirurgica da ptose palpebral mecânica em OE.

Conclusão

O xantogranuloma Necrobiótico(XGN)caracteriza-se por múltiplos nódulos subcutâneos,lesões de pele eritematosas e firmes,podendo acometer órbita,periórbita e olhos.Focos de necrobiose diferenciam o XGN das demais xantomatoses.Pode estar ligado a outras doenças sistêmicas malignas principalmente linfoma e leucemia.O XGN com acometimento palpebral pode levar à ptose,podendo ser abordado cirurgicamente, ou pelo uso de corticosteroide sistêmico e/ou radioterapia.