Título

PAPILEDEMA TARDIO SECUNDÁRIO AO USO DE ISOTRETINOINA COMO CAUSA DE DIPLOPIA

Objetivo

Relatar caso de paciente jovem com diplopia e alteração do campo visual tardio ao uso de isotretinoína

Relato do Caso

Mulher, 19 anos, avaliada em dezembro de 2020 com queixa de diplopia intermitente há dois meses. Sem antecedentes oftalmológicos. Uso de isotretinoína para tratamento de acne entre janeiro e agosto desse ano. Hipotireoidismo em uso de Levotiroxina. IMC 19,5kg/m2. Melhor acuidade visual (AV) corrigida 20/20 em ambos os olhos (AO). Ausência de defeito pupilar aferente. Hirschberg com reflexos simétricos e, no cover com prisma, esoforia de 20 dioptrias prismáticas. Versões normais. Biomicroscopia AO normal. Pressão intraocular 10 mmHg AO. À fundoscopia, apresentava papiledema AO, mais importante à direita. Campo visual com aumento de mancha cega e escotoma superior. Sorologias para hepatites B e C, sífilis, toxoplasmose, citomegalovirus e HIV negativas. Função renal, tireoidiana e hepática, hemograma, PCR, fator reumatoide e glicemia dentro da normalidade. HDL de 108mg/dL com restante do perfil lipídico normal. Ressonância magnética (RM) de crânio sem alterações. Pressão de saída do liquido cefalorraquidiano (LCR) de 20cmH2O sem alterações em sua composição. Prescrita Acetazolamida 1,5g ao dia, com seguimento clínico com neurologista, apresentando melhora progressiva do quadro.

Conclusão

O pseudotumor cerebral cursa com hipertensão intracraniana sem alargamento de ventrículos, expansão tumoral ou causa estrutural. Pode ser idiopático, em mulheres jovens obesas, ou secundário. Manifesta-se com cefaleia, papiledema, redução da AV, defeitos no campo visual e diplopia. A manometria do LCR deve estar acima de 25cmH2O, sendo entre 20 e 24,9cmH2O indeterminados. A composição do LCR deve estar normal, assim como a RM de crânio. A isotretinoína é um sintético de vitamina A com efeitos colaterais conhecidos. A hipertensão intracraniana pode ocorrer com pouco tempo de uso até anos após cessá-lo. Pacientes em tratamento ou que já o interromperam devem ser constantemente reavaliados e, a qualquer sintoma oftalmológico, encaminhados ao especialista.