Título

NEURITE OPTICA EM CRIANÇA: HERPES SIMPLES OU DOENÇA DESMIELINIZANTE?

Objetivo

Relatar caso de neurite óptica por herpes simples em criança imunocompetente.

Relato do Caso

Paciente, 12 anos, feminina, com queixa de baixa acuidade visual (AV) e dor ocular em ambos os olhos (AO) há 45 dias. Apresentava melhor AV corrigida de 20/100 em olho direito (OD) e 20/20 em olho esquerdo (OE), com discreta discromatopsia e defeito pupilar aferente relativo +/4+ em OD. Biomicroscopia de segmento anterior sem alterações. Fundoscopia de AO com discos ópticos (DO) com margens borradas e hemorragias em chama de vela. Tomografia de coerência óptica de mácula normal, sem registro dos DO, e angiofluoresceinografia com extravasamento tardio de contraste em papila de AO. Ressonância magnética com discreta proeminência difusa e bilateral da bainha liquórica dos NO com pequena protrusão ao nível da papila direita, sem lesões encefálicas ou medulares. Potencial visual evocado com latências prolongadas em OD. Diante de tais achados, foi diagnosticada com neurite óptica. Investigação etiológica encontrou sorologia IgM positivo e IgG negativo para herpes simples, sugerindo infecção recente. Marcadores de autoimunidade, antiaquaporina 4 e demais sorologias negativas. Líquor sem anormalidades. Inicialmente tratada com aciclovir e corticoterapia oral em dose imunossupressora com desmame gradual, sem melhora. Posteriormente, com aciclovir endovenoso 30 mg/kg/dia por 10 dias seguido de pulsoterapia com metilprednisolona 1 g/dia por 5 dias, quando apresentou resposta parcial em OD (20/70). Pelo quadro refratário ao uso de corticosteroides, foi realizada imunoglobulina intravenosa 0,4 mg/kg/dia por 5 dias. Paciente segue em acompanhamento oftalmológico e neurológico periódico.

Conclusão

O caso relatado evidenciou apresentação atípica de neurite óptica em criança. Apesar de prova sorológica de infecção recente por herpes simples, a refratariedade ao antiviral seguido de corticosteroides levanta dúvidas sobre a etiologia infecciosa. Há que se considerar a possibilidade de que a infecção desencadeie processo desmielinizante.