Sessão de Relato de Caso


Código

RC085

Área Técnica

Glaucoma

Instituição onde foi realizado o trabalho

  • Principal: Instituto Penido Burnier

Autores

  • RAFAEL NASSRALLA MORANDI (Interesse Comercial: NÃO)
  • Rafael Nojiri Moreira (Interesse Comercial: NÃO)
  • Felipe Petermann Bugalho (Interesse Comercial: NÃO)

Título

GLAUCOMA DE PRESSAO NORMAL: A IMPORTANCIA DO DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Objetivo

O objetivo foi relatar um o caso raro encaminhado para seguimento de glaucoma sem manifestações neurológicas e previamente diagnosticada, erroneamente, com glaucoma de pressão normal unilateral, e que após investigação diagnosticou-se alteração funcional decorrente de aneurisma sacular de carótida.

Relato do Caso

MLF, 63 anos, feminino, natural de Campinas-SP, do lar, foi encaminhada para acompanhamento de glaucoma. Possuía episódios esporádicos de cefaleia, sem outros sintomas neurológicos ou oftalmológicos. Estava em uso de Maleato de timolol 0,5% 12/12h. Antecedentes pessoais tinha Diabetes Mellitus tipo 2 e Hipertensão arterial sistêmica. Antecedentes Oftalmológicos e familiares: nada digno de nota. Ao exame oftalmológico apresentou acuidade visual com melhor correção de 20/20 em ambos os olhos (AO). PIO de 16 AO. A fundoscopia do olho direito (OD) apresentava disco óptico róseo, ovalado, relação escavação/disco 0,8 x 0,7, mácula livre, vasos sem alterações e retina aplicada. A fundoscopia do olho esquerdo disco óptico róseo, ovalado, relação escavação/disco 0,6 x 0,5, vasos e mácula sem alterações, retina aplicada 360º. Na Gonioscopia apresentou ângulo aberto em ambos olhos. Teste de Ishiraha dentro da normalidade. Exames trazidos pela paciente na primeira consulta: 1. PAQUIMETRIA: OD: 550μm OE:560μm 2. Campo Visual (CV): Hemianopsia homônima direita (Fig. 1) Diante do caso solicitamos exames complementares: 1. Retinografia (fig. 2) 2. OCT de Nervo Óptico (Fig. 3) 3. Novo CV 24.2: semelhante ao CV inicial 4. TC crânio: Formação expansiva no seio cavernoso esquerdo medindo 1,3x1,1x1,2cm, de aspecto inespecífico.(fig 4) Conduta: feito encaminhamento ao neurologista que solicitou angiotomografia, e que evidenciou aneurisma sacular de carótida interna cavernosa esquerda (fig. 5) que causava compressão no nervo óptico em seu trajeto intracraniano.

Conclusão

Reconhecer os defeitos neurológicos e que o glaucoma não é a única condição que gera a escavação suspeita do disco óptico é de extrema importância para se evitar diagnósticos errados de GPN.

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