Título

EFEITO TARDIO DO CROSS-LINKING ASSOCIADO AO APLANAMENTO E AFINAMENTO CORNEANO PROGRESSIVO

Objetivo

Relatar um caso de paciente pós Cross-linking (CXL) que evoluiu com aplanamento e afinamento corneano progressivo.

Relato do Caso

T.A.F, masculino, 13 anos, com diagnóstico de ceratocone em ambos os olhos (AO) apresentando em 2015 ectasia corneana acentuada e anel de Fleisher na biomicroscopia de AO, curvatura corneana em olho direito (OD) de 50,1 x 54,9D e em olho esquerdo (OE) de 48,9 x 51,8D com acuidade visual corrigida (AVCC) de 20/400 em AO sendo a refração em OD -8,00 -9,00x5 e em OE -5,00 -2,00x110. Realizou CXL em AO em novembro de 2015 utilizando o protocolo padrão de Desdren (córnea com epitélio off, com aplicação de riboflavina 0,1% e dextrano 20% a cada 5 minutos, por 30 minutos com irradiação UVA de de 3mW/cm2). Após 2 meses do CXL evoluiu, em OD, com curvatura de 49,7 x 55,6 D com paquimetria no ponto mais fino de 429um, acuidade visual de 20/200 com refração de -5,50 -5,50x20. Já em OE com acuidade visual de 20/200 com refração de -11,50 -6,00x80 . Em 2018 apresentava opacidade estromal com afinamento central em AO (principalmente em OD) e AV corrigida de 20/40 com -2,00 -5,00x70 neste olho e AVCC de 20/32 com -2,00 DE em OE. Em 2019, 3 anos e 4 meses após o CXL, apresenta curvatura de 47,2 x 50,9D com paquimetria no ponto mais fino de 345um em OD e em OE curvatura de 46,9 x 48,6D com paquimetria no ponto mais fino de 379um. Paciente teve um afinamento de 120um na paquimetria e diminuição de 12,1D no ponto mais curvo da córnea em OD e, em OE, um afinamento de 27um na paquimetria e diminuição de 7,1D no ponto mais curvo da córnea após 3 anos de acompanhamento pós CXL.

Conclusão

Embora raro, um efeito significativo de aplanamento e afinamento corneano pode ocorrer durante o primeiro ano após o CXL. Isso pode ser explicado por cicatrização intensa, aumento da elasticidade corneana, profundidade efetiva do CXL e localização do cone central.