Título

LINFOMA B DE ALTO GRAU DE SACO LACRIMAL MIMETIZANDO OBSTRUÇAO BAIXA DE VIA LACRIMAL

Objetivo

Objetivo: A dacriocistite é uma patologia frequente na prática oftalmológica. Casos de evolução atípica merecem investigação complementar. O objetivo deste trabalho é relatar um caso de linfoma acometendo fossa do saco lacrimal, cavidade nasal e seio etmoidal à direita, provocando obstrução secundária da via lacrimal baixa, manifestando-se inicialmente como dacriocistite.

Relato do Caso

Paciente feminina, branca, 37 anos, sem comorbidades. Apresentou tumoração associada a sinais flogísticos em topografia de saco lacrimal direito. Iniciada antibioticoterapia ambulatorial para dacriocistite. Houve piora gradual do quadro, com aumento e enrijecimento da tumoração e piora dos sinais flogísticos. Internada para antibioticoterapia endovenosa e investigação complementar. Tomografia computadorizada revelou massa sólida em região periorbitária direita, determinando compressão e deslocamento lateral e anterior do globo ocular e erosão na lâmina papirácea, com invasão de células etmoidais e fossa nasal homolateral, medindo 3,5 x 3,8cm. Ressonância magnética corroborou a hipótese de massa tumoral. Submetida à biópsia da lesão com o laudo anatomopatológico de neoplasia maligna pouco diferenciada, com extensa necrose infiltrando tecido conjuntivo e muscular, compatível com Linfoma Não Hodgkin difuso de grandes células B de alto grau em saco lacrimal direito. À imunohistoquímica foram evidenciados os marcadores CD45+, CD 20+, Ki67+ em 40% das células, Bcl2+ focal e CD3-, corroborando o diagnóstico. Iniciado quimioterapia RCHOP + MADIT com importante redução da massa tumoral após o primeiro ciclo da medicação. Permanece realizando quimioterapia (atualmente no quarto ciclo do tratamento), evoluindo sem intercorrências e com controle da doença.

Conclusão

Conclusão: Os tumores do saco e vias lacrimais podem mimetizar dacriocistite e devem ser considerados no diagnóstico diferencial. Nos casos suspeitos, a investigação complementar com exame de imagem e biópsia é importante para evitar atraso no diagnóstico e tratamento.