Título

OCLUSAO DE VEIA CENTRAL DA RETINA ASSOCIADA A DEFICIENCIA DE PROTEINA S.

Objetivo

Relatar um caso de Oclusão de Veia Central da Retina (OVCR) associada à deficiência de proteína S e ressaltar a importância do rastreio hematológico.

Relato do Caso

Paciente feminina, branca, 22 anos, usuária de anticoncepcional hormonal oral (ACO), com queixa de perda visual em olho esquerdo (OE) há 40 dias. Negou cirurgia ou trauma oculares. Ao exame: acuidade visual (AV) 20/20 em olho direito (OD) e 20/60 em OE. Biomicroscopia e pressão intraocular normais. À fundoscopia de OE, apresentava edema de papila, tortuosidade vascular com ingurgitamento venoso e hemorragia nos quatro quadrantes, sugestiva de OVCR. Angiofluoresceinografia confirmou o diagnóstico e não mostrava áreas de má perfusão. Tomografia de coerência óptica (OCT) evidenciou edema macular. Foi optado pelo tratamento com anti-angiogênico intravítreo (anti-VEGF) (Bevacizumab) e a paciente foi encaminhada para investigações cardiológica, reumatológica e hematológica. Verificou-se, então, deficiência de proteína S sérica e a paciente foi orientada a suspender o ACO. Após duas aplicações de anti-VEGF, OCT mostrava ausência de edema macular e, ao exame, AV 20/20 em OE.

Conclusão

A OVCR é uma doença vascular grave da retina, em que ocorre baixa visual súbita e indolor. Normalmente está associada a fatores de risco como idade avançada, hipertensão, diabetes, dislipidemia e tabagismo. Em uma minoria dos casos, fatores pró-trombóticos hematológicos podem estar presentes, como hiperhomocisteinemia, síndrome do anticorpo antifosfolipídeo e mutação do fator V de Leiden. Neste caso relatado verificamos uma associação com deficiência de proteína S e ACO, em uma paciente jovem. Ressaltamos, portanto, a importância da investigação hematológica em pacientes com OVCR que não apresentem um perfil de risco, pois são pacientes suscetíveis a outros eventos tromboembólicos oftalmológicos e sistêmicos.