Título

NEURITE OPTICA BILATERAL SECUNDARIA A SIFILIS

Objetivo

Relatar caso de Neurite Óptica bilateral por Sífilis Terciária, uma complicação incomum.

Relato do Caso

Masculino, 58 anos, chegou ao Pronto Socorro de Oftalmologia do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Botucatu – FMB/UNESP, referindo baixa acuidade visual em olho direito há seis meses e em olho esquerdo há três dias, além de cefaléia moderada, êmese, ataxia e perda ponderal de 8kg. Paciente diabético insulino-dependente e usuário de drogas de abuso (crack). Ao exame: acuidade visual de movimento de mãos anteface e conta dedos a 30 cm, em olho direito e esquerdo respectivamente. Biomicroscopia e tonometria sem alterações. Fundoscopia bilateral: disco óptico de limites imprecisos, borda papilar elevada e hemorragias peridiscais em chama de vela. Reflexos fotomotores consensuais e diretos simétricos e bradirreagentes. Realizada coleta de líquor: proteínas 436 mg/dl, 45 leucocitos/mm³, VDRL 1/16; e VDRL sérico: 1/2048. Iniciada Penicilina cristalina EV 4.000.000 UI de 4/4 horas por 14 dias. Após cinco dias de tratamento: acuidade visual 0,15/0,3 (tabela Snellen), reflexos pupilares sem alterações. Após 1 mês de tratamento: acuidade visual bilateral de 0,67; fundoscopia melhor em relação ao exame de entrada, mas ainda com disco óptico de bordas elevadas e hemorragias discretas peridiscais em chama de vela. Angiofluoresceinografia de ambos os olhos pós-tratamento: hiperfluorescência precoce com extravasamento tardio peridiscal, pontos hipofluorescentes por bloqueio peridiscal próximos a arcada inferior e superior, múltiplos pontos hiperfluorescentes precoces compatíveis com microaneurismas competentes e alguns incompetentes; sem neovasos. Fundoscopia após três meses sem edema de papila.

Conclusão

Na neurossífilis o envolvimento das estruturas oculares ocorre em 3% dos casos. A neurite óptica é rara, não há nada característico em sua aparência para distinguí-la do envolvimento não-sifilítico de distribuição similar e tende a evoluir com uma rápida perda visual. Apresenta bom prognostico visual se diagnosticada e tratada precocemente.