Título

MULTIPLOS NODULOS EXTRAOCULARES: RARA APRESENTAÇAO DE SARCOIDOSE OCULAR

Objetivo

Relatar rara apresentação de Sarcoidose ocular, pouco relatada na literatura.

Relato do Caso

Mulher, 40 anos, negra, ex-tabagista, hepatopata C crônica, com baixa acuidade visual, principalmente em olho esquerdo (OE), dor, ptose, proptose e limitação da motricidade ocular (MOE) há 2 meses. Tratada em outro serviço como orbitopatia de Graves com pulso de solumedrol por 3 dias e melhora parcial dos sintomas. Após 2 semanas, apresentou piora dos sintomas e encaminhada ao nosso serviço de urgência. Apresentava acuidade visual sem correção (AV SC) de 0,28 e conta dedos a 2,5m. Biomicroscopia sem sinais de uveíte anterior ativos em ambos os olhos (AO). Normotenso, reflexo pupilar direto diminuído em olho direito (OD) e ausente em OE. Limitação total da MOE. Fundo de olho com papilite em AO. Hemograma, função tireoidiana e cálcio sérico e ECA normais, anti-TPO negativo. Tomografia computadorizada de tórax com nódulo pulmonar solitário periférico à direita, inespecífico, de 1 cm e sem sinais de doença granulomatosa. Ressonância magnética de encéfalo com espessamento de toda MOE, mais a direita, associado a exoftalmia bilateral, sem realce patológico após contraste. Realizado biópsia muscular com inflamação granulomatosa não caseosa e coloração especiais para fungos, micobactérias e pesquisa de IgG4 negativas. Diagnóstico de sarcoidose ocular definitivo e iniciado tratamento com prednisona e metotrexato. Após 20 meses de seguimento, AV SC de 0,20 e conta dedos a 30 cm. Paciente com melhora parcial da MOE e da ptose de OD, sem edema de papila.

Conclusão

A sarcoidose é uma doença inflamatória idiopática multisistêmica. O acometimento orbitário é raro, sendo o mais comum a dacrioadenite. Casos diagnosticados com biópsia da MOE, sem manifestação sistêmica, são extremamente raros e poucos relatados na literatura. Clinicamente a sarcoidose ocular pode ser confundida com outras orbitopatias, como a de Graves, poliangeíte granulomatosa, linfoma e tuberculose. O diagnóstico precoce é fundamental para o tratamento adequado, seguimento e o melhor prognóstico visual.