Título

HERPES ZOSTER FACIAL COM ACOMETIMENTO OCULAR RESISTENTE AO USO DO ACICLOVIR SISTÊMICO

Objetivo

Relatar um caso de herpes zoster facial com acometimento ocular resistente ao uso do Aciclovir sistêmico.

Relato do Caso

DCM, feminino, 59 anos, portadora do linfoma de manto, submetida à quimioterapia desde 2005. Em agosto de 2018, apresentou quadro de dor fronto orbitária à esquerda, acompanhada de espessamento local e desconforto ocular leve. Procurou a instituição, onde recebeu o diagnóstico de herpes zoster facial com acometimento corneano. Foi realizada internação hospitalar e iniciado tratamento com Aciclovir intravenoso 650mg, 8/8h e lubrificante ocular à base de hialuronato de sódio. Ao exame oftalmológico, apresentava acuidade visual corrigida de 20/20 em olho direito e 20/25 em olho esquerdo. Na ectoscopia, foi notado espessamento cutâneo em região fronto orbitária, edema palpebral ++ e hiperemia ocular à esquerda ++. Biomicroscopia: hiperemia conjuntiva ++, ceratite pseudodendrítica no terço inferior da córnea em olho esquerdo, corando com fluoresceína. Sensibilidade corneana diminuída em olho esquerdo. Tonometria bidigital bilateral dentro dos padrões de normalidade. À fundoscopia , tortuosidade vascular bilateral leve. Após 5 dias do início de tratamento com Aciclovir, ainda surgiam novas lesões faciais e corneanas. Dessa forma, foi indicado a troca por Foscarnet 2.600mg, intravenoso,8/8h, 14 dias. Em 48h, houve uma resposta satisfatória a medicação e início de regressão das lesões corneanas.

Conclusão

A resistência à drogas antivirais é uma preocupação crescente em populações de pacientes imunocomprometidos, onde a replicação viral contínua e a exposição prolongada à medicamentos levam a seleção de cepas resistentes. Soma-se a estes fatos, uma deficiência na resposta imunológica celular, desencadeada pela quimioterapia, necessária para ação antiviral do Aciclovir. Esse medicamento também pode levar a linfotoxicidade, reduzindo mais a resposta tipo celular. O antiviral Foscarnet, mostrou ser uma boa opção para resistência ao uso de Aciclovir, no tratamento de herpes zoster e deve ser considerado como opção terapêutica nesses casos.