Título

MICRONODULOS IRIANOS SECUNDARIOS AO USO DE ISOTRETINOINA NA GESTAÇAO

Objetivo

Descrever caso de paciente de 7 anos com micronódulos irianos bilaterais secundários ao uso de isotretinoína na gestação.

Relato do Caso

Paciente masculino de 7 anos apresenta-se com queixa de dificuldade visual à noite de longa data. História materna de uso de isotretinoína (60 mg/dia) durante as primeiras oito semanas de gestação para tratamento de acne. Apresenta malformação cardíaca, microtia, estenose de conduto auditivo externo e hipoacusia congênita. À biomicroscopia, ambos os olhos mióticos. Olho direito com micronódulos na metade interna da íris e com áreas de rarefação de pigmento na metade externa; pupila de formato ovalado com maior diâmetro no eixo horizontal. Olho esquerdo com micronódulos na metade interna da íris e ausência de pigmento no esfíncter; redução do pigmento na metade externa; pupila de formato arredondado. Gonioscopia normal excluiu outras formas de glaucoma adquirido. Foram descartadas demais causas de micronódulos irianos, os quais foram atribuídos ao uso de gestacional da isotretinoína. O paciente permanece em acompanhamento clínico.

Conclusão

A isotretinoína é um tipo de retinoide, ou seja, um derivado da vitamina A. Ela é indicada para o tratamento de formas graves de acne, porém seu uso é restrito, pois há diversas anormalidades fetais associadas ao uso desta droga durante a gestação. Os efeitos relacionados à teratogênese incluem anormalidades do sistema nervoso central, cardíacas, no timo e crânio-faciais. Anoftalmia, exoftalmia e aplasia palpebral têm sido relatadas em indivíduos com envolvimento grave, podendo estar correlacionadas com retardo mental. Uma vez que a íris possui dupla origem embriológica (estroma mesodérmico e epitélio pigmentado ectodérmico), aventa-se a hipótese de que a isotretinoína teria causado defeitos irianos ao interferir na embriogênese mesodérmica. Não são descritos na literatura casos de micronódulos irianos bilaterais devido ao uso de isotretinoína na gestação, o que torna este caso atípico.