Título

HIPERTENSAO INTRACRANIANA IDIOPATICA EM REMISSAO APOS GASTROPLASTIA E PSEUDOPAPILEDEMA POR DRUSA DE DISCO OPTICO

Objetivo

Relatar a coexistência de papiledema secundário à hipertensão intracraniana idiopática e pseudopapiledema por drusa de disco óptico

Relato do Caso

Uma paciente de 37 anos comparece ao ambulatório de neuroftalmologia com cefaleia diária, frontal acompanhada de baixa visual bilateral há dois anos, mas piora visual nos últimos seis meses. Nega outros sinais e sintomas. Relata gastroplastia há três meses para correção de obesidade de 145Kg, em emagrecimento contínuo. Apresentava, à avaliação, acuidade visual de 20/20 bilateralmente. Testes de sensibilidade ao contraste, de Ishihara, tela de Amsler e biomicroscopia revelavam-se sem alterações. À fundoscopia apresentava borramento de margem nasal em ambos os discos ópticos. Campo visual computadorizado revelava contração de campo visual bilateralmente. Ressonância magnética encefálica e de órbitas demonstrava sela túrcica vazia, aumento do espaço perióptico bilateralmente e retificação dos globos oculares. Foi aventada a hipótese de hipertensão intracraniana idiopática em processo de remissão após gastroplastia. Após seis meses da gastroplastia foi observada melhora tanto da cefaléia quanto da campimetria computadorizada, manutenção do exame oftalmológico, mas melhora parcial do papiledema. Após um ano e três meses da gastroplastia e redução de 75Kg de peso, a paciente apresentava persistência dos achados de fundoscopia. Foi solicitada ecografia ocular que evidenciou drusas de disco óptico bilateralmente.

Conclusão

Este caso enfatiza a coexistência de papiledema e de pseudopapiledema secundários a hipertensão intracraniana e às drusas de discos ópticos, respectivamente. A melhora da hipertensão intracraniana idiopática, após sucesso de tratamento da perda substancial de peso, e persistência do achado fundoscópico sugeriram o diagnóstico adicional de drusa de disco que deve ser lembrado nestes casos excepcionais.