Título

GLIOMA DE VIAS OPTICAS: APRESENTAÇAO EM PACIENTE ADULTO

Objetivo

Relatar a evolução paciente com lesão vegetante em nervo óptico de olho direito.

Relato do Caso

M.B. feminino, 60 anos, hipertensa, compareceu à consulta oftalmológica em 2011 sem queixas visuais. Ao exame: Refração OD plano=20/20(parcial)/ OE plano=20/20. Fundo de olho: OD - lesão lobulada, vegetante em papila, mácula preservada. AO retinopatia hipertensiva leve. Pressão intraocular: 10/10. Olhos alinhados, sem proptose. Campo visual: escotoma relativo contíguo a mancha cega. À avaliação neurológica: hipótese diagnóstica de astrocitoma de nervo óptico em OD. Ressonância nuclear magnética (RNM) de crânio e órbitas: lesão fusiforme, delimitada, em nervo óptico OD,sem extensão posterior. Retorna em 2016 com queixa de lacrimejamento, turvação e dor ocular intensa em OD. Ao exame: OD +1.0=20/40 (parcial) / OE +1.0=20/20. FO sem evidência de crescimento da lesão pré existente. Retinopatia hipertensiva AO leve. Exame de imagem cerebral mantido. OCT: elevação de retina justapapilar e edema macular, demonstrando pequeno crescimento do tumor para cavidade vítrea. Optado por conduta expectante.

Conclusão

Gliomas de nervo óptico são astrocitomas de baixa malignidade, crescimento lento, raros, mais frequentes na pediatria e associados à neurofibromatose tipo1. O prognóstico relaciona-se à idade de aparecimento dos sintomas que incluem redução da acuidade visual, proptose, edema ou palidez de disco óptico e estrabismo. Quando aparecem tardiamente tem comportamento agressivo e pior prognóstico. A confirmação diagnóstica é realizada pelo anatomopatológico, mas exames como a tomografia computadorizada ou RNM são suficientes para embasar o diagnóstico em casos sem suspeita de malignidade. Gliomas são raros em adultos, agressivos e letais. A indicação cirúrgica ou de radioterapia é feita quando há sintomas severos e extensão para o quiasma óptico. Na evolução do caso a paciente apresentou lesão de crescimento lentamente progressiva para a cavidade vítrea, sem invasão de estruturas adjacentes, sugestiva de tumor benigno sem indicação cirúrgica, atípico para faixa etária, com seguimento clínico.