Título

CORREÇAO DE ESODESVIO DE GRANDE ANGULO POR PARALISIA DE VI NERVO APOS CORDOMA DE CLIVUS: RELATO DE CASO

Objetivo

DESCREVER UM CASO DE CORREÇÃO DE ESODESVIO DE GRANDE ÂNGULO POR PARALISIA DE VI NERVO APÓS CORDOMA DE CLIVUS

Relato do Caso

PACIENTE MASCULINO, 33 ANOS, PROCUROU ATENDIMENTO OFTALMOLÓGICO REFERINDO “DESVIO DE OLHO ESQUERDO E VISÃO DUPLA”. REFERE TER SIDO SUBMETIDO A NEUROCIRURGIA PARA RETIRADA DE CORDOMA CONDRÓIDE DE ÁPICE PETROSO EM 2005 EVOLUINDO COM PARALISIA DE VI NERVO, ESOTROPIA (ET) E DIPLOPIA. EM 2009 REALIZOU NOVA CIRURGIA PARA RETIRADA DE LESÃO RESIDUAL ACOMETENDO CORPO DO ESFENÓIDE E REGIÃO PARA-SELAR, MANTENDO QUADRO OCULAR, QUANDO ENCAMINHADO PARA AVALIAÇÃO OFTALMOLÓGICA. AO EXAME APRESENTOU ACUIDADE VISUAL DE 20/20 EM AMBOS OS OLHOS DISTINTAMENTE. AO TESTE DE HIRSCHBERG APRESENTOU ET DE OLHO ESQUERDO DE 30 GRAUS. AO EXAME DE VERSÕES E DUÇÕES APRESENTAVA AUSÊNCIA DE ABDUÇÃO À ESQUERDA (NÃO PASSANDO DA LINHA MÉDIA). APRESENTOU DIPLOPIA EM TODAS AS POSIÇÕES DO OLHAR EXCETO DEXTROVERSÃO, DEXTROELEVAÇÃO E DEXTRODEPRESSÃO. AO TESTE DE KRIMSKY APRESENTOU MAIS DE 100DP. A CONDUTA FOI A REALIZAÇÃO DE RECUO DO MÚSCULO RETO MEDIAL ESQUERDO (RME) DE 7 mm E RESSECÇÃO DO MÚSCULO RETO LATERAL ESQUERDO (RLE) DE 11 mm COM FIXAÇÃO DO COTO MUSCULAR EM PERIÓSTEO. PACIENTE RETORNA COM 1 MÊS DE PÓS OPERATÓRIO MANTENDO DESVIO MENSURADO NO TESTE DE KRIMSKY DE 25 DP. FOI REALIZADA ENTÃO REFIXAÇÃO DO RLE EM PERIÓSTEO RESULTANDO EM HIPERCORREÇÃO PROPOSITAL. PACIENTE RETORNA COM 15 DIAS DA SEGUNDA CIRURGIA EVOLUINDO COM REFLEXOS CENTRADOS E NEGANDO DIPLOPIA.

Conclusão

A PARALISIA DO VI NERVO É A MAIS FREQUENTE ENTRE OS ESTRABISMOS PARALÍTICOS. APESAR DE APRESENTAR QUADRO CLÍNICO DE FÁCIL OBSERVAÇÃO, MUITAS VEZES APRESENTA DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO DIFÍCIL. JUNTO AO CLIVUS, O VI NERVO PODE SER ACOMETIDO POR NEOPLASIAS PRÉ PONTINAS, COMPRESSÕES PEDUNCULARES PRODUZIDAS POR DESLOCAMENTOS DEVIDO À MASSAS TUMORAIS NA FOSSA MÉDIA E POSTERIOR. O TRATAMENTO DEFINITIVO DA ESOTROPIA É CIRÚRGICO . REALIZAMOS, NESSE TRABALHO, TÉCNICA DE RECUO - RESSECÇÃO COM FIXAÇÃO EM PERIÓSTEO, OBTENDO-SE BONS RESULTADOS.