Título

PAPILEDEMA POR MALFORMAÇAO ARTERIOVENOSA DURAL E AGENESIA DE SEIO TRANVERSO UNILATERAL

Objetivo

Relatar o caso de um paciente portador de malformação arteriovenosa dural e agenesia de seio transverso direito, que se apresentou ao consultório com queixas visuais e papiledema.

Relato do Caso

A.J.S., 48 anos, sexo masculino, queixa de escotomas e amaurose fugaz há 15 dias. Exame: AV c/c 20/20 em AO. Reflexos fotomotores, biomicroscopia e PIO sem alterações. Ao MR, apresentava papiledema bilateral importante. Vítreo transparente e mácula normal em AO. A hipótese inicial foi de hipertensão intracraniana (idiopática ou secundária). Foram solicitados TC de crânio, sorologias para descartar causas infecciosas e EPF. O paciente trouxe exames sem alterações, sendo prescritas acetazolamida 250 mg de 6/6h e prednisona 80 mg/dia e encaminhamento ao neurocirurgião para punção liquórica e manometria. O paciente obteve melhora com a medicação. A primeira manometria mostrou-se normal. Após 15 dias de tratamento, o neurocirurgião solicitou angiografia cerebral, que demonstrou MAV dural em região occipital, com fístula dural suprida pelas artérias occipitais, drenando para o seio transverso esquerdo e agenesia de seio transverso direito. Com os medicamentos suspensos, nova manometria mostrou a PIC elevada (50 mmHg). O paciente realizou DVP para controle da PIC e foi submetido à embolização percutânea da MAV, com oclusão total da fístula dural e melhora da drenagem venosa pelos seios da dura-máter. Paciente atualmente sem queixas, com AV de 20/20 em AO, sem medicações e com acompanhamento oftalmológico e neurológico semestral.

Conclusão

O papiledema é, por definição, secundário ao aumento da PIC. No caso apresentado, a MAV dural e a agenesia do seio transverso direito elevaram a PIC. A segunda manometria evidenciou aumento da PIC devido à retirada da acetazolamida. Quando a hipertensão intracraniana é tratada de forma rápida, não costuma causar perdas visuais permanentes. Assim, a embolização da MAV melhorou significativamente o quadro do paciente.