Título

MANEJO TARDIO DE LACERAÇAO LAMELAR DE DISCO DE LASIK

Objetivo

Relatar abordagem terapêutica em paciente com laceração lamelar de córnea e antecedente de cirurgia refrativa de LASIK

Relato do Caso

Masculino, 28 anos, história de LASIK AO há 6 meses, refere trauma ocular com fio de cobre há 26 dias em olho esquerdo (OE), tendo sido tratado inicialmente com antibiótico profilático e lubrificante pelo pronto-socorro. Encaminhado ao Setor de Cirurgia Refrativa do Hospital Oftalmológico de Sorocaba para avaliação com queixa de baixa de acuidade. Ao exame apresentava acuidade visual sem correção (AV s/c) de 20/20 em OD, com refração (Rx) de +0,75 -1,00DC x 55º, e 20/100 em OE, sem melhora com Rx. À biomicroscopia do OE notava-se possível laceração lamelar da córnea, com aspecto de dobra do disco de LASIK para a porção superior, acometendo eixo visual, medindo 5 x 3 x 3mm além de macroestrias na porção periférica e pequenas ilhas de epitélio em interface. A área possivelmente exposta pelo trauma encontrava-se totalmente epitelizada e com discreta opacidade subepitelial (haze). O exame tomográfico da córnea (OCT Avanti®) evidenciava a lesão central do disco com dobra para a região interna. Optado pela tentativa de reposicionamento cirúrgico do disco, com remoção de epitélio a seco da interface. Constatada a inviabilidade do disco, tendo sido realizada a sua amputação. Obteve-se a reepitelização completa da área em 7 dias. Ao exame de 3 meses o paciente apresentava AV s/c de 20/20 neste olho, com Rx plano -1,50 DC x 50º.

Conclusão

A amputação do disco de LASIK tem sido relatada como opção terapêutica em casos de ceratite infecciosa refratária ao tratamento, crescimento epitelial da interface, irregularidade secundária a trauma ou não. Sempre que possível, a conduta deve ser conservadora, porém a amputação é uma opção viável, sendo o disco, quando regular, praticamente neutro opticamente, não induzido desta forma ametropia clinicamente significante.