Título

RELATO DE CASO DE PACIENTE COM RETINOPATIA VASO-OCLUSIVA POR LUPUS ERITEMATOSO SISTEMICO ASSOCIADO A SINDROME DO ANTICORPO ANTIFOSFOLIPIDEO

Objetivo

Relatar um caso de um paciente com retinopatia vaso-oclusiva por LES associado à SAF, que apresentou como manifestação primária do LES acometimento ocular.

Relato do Caso

M.B.S, 24 anos, sexo feminino, branca, internada no serviço de Reumatologia do HC de Goiânia, por quadro de icterícia 3+/4+, além de baixa visual súbita em OE. Foi avaliada pelo serviço de oftalmologia do hospital e, à fundoscopia de OE, notou-se hemorragias pré e intra-retinianas nos 4 quadrantes e em chama de vela peridiscal, além de manchas de roth difusas. Em OD, havia hemorragias intra-retinianas e manchas de roth. A AV de OD era 1,0 e em OE: 0,1. Ao OCT de mácula de OE, notou-se edema macular significativo. De antecedentes pessoais, possuía uma irmã com SAF. Os exames laboratoriais indicaram anemia, paquetopenia, coombs direto positivo, anticardiolipina IgM positivo, anticoagulante lúpico (1,6), VDRL: 1/64 e FtA-Abs negativo.. E, após o quinto dia de internação, a paciente apresentou queixas de artralgia e alopecia. Desse modo, comprovou-se por meio laboratorial e clínico a presença de LES + SAF. Paciente foi submetida à pulsoterapia no primeiro dia de internação com 1g de metilprednisolona/ dia por 3 dias pela anemia hemolítica e depois fez continuidade com prednisona em dose imunossupressora. Além disso, foi feita terapêutica com Warfarin 5 mg VO 1x/dia como forma de anticoagulação para SAF e hidroxicloroquina 400mg/dia para o LES. Após uma semana, foi realizada 10 mg de triancinolona subtenoniana devido ao edema de mácula em OE. Em dois meses, houve a resolução completa do edema macular e AV de OE evoluiu para 0,6.

Conclusão

O acometimento ocular no LES, apesar de raro, pode ser a primeira manifestação da doença. Na presença de anticorpos antifosfolípides, há maior tendência à hipercoagubilidade dos vasos sanguíneos sistêmicos e surgimento de trombose retiniana. Desse modo, a anticoagulação com warfarin tem importância na prevenção secundária de novos episódios e deve ser mantida mesmo após a resolução do quadro ocular e sistêmico do paciente, como no caso descrito