Título

PANUVEITE POR TUBERCULOSE COM LESAO SUGESTIVA DE NECROSE CASEOSA ENDOTELIAL

Objetivo

Relatar um caso de TB ocular com lesão de necrose caseosa endotelial submetido ao tratamento com esquema RIPE.

Relato do Caso

Paciente masculino, 22a, vem ao serviço em 05/07/16 com queixa de ardência e hiperemia OD, há 4d. Refere mancha branca em quadrante superior OD, BAV e fotofobia. AV S/C OD conta dedos 60cm/ OE 1,0. Mobilidade ocular normal AO. Biomicroscopia: conjuntiva OD hiperemia 3+/4+/ OE calmo, córnea OD opaca, PK’s em terço inferior, neovascularização endotelial perilimbar, sem outras alterações AO. Tono normal AO. HD: Uveíte Anterior, Endotelite e Herpes Simples e iniciado tratamento com Aciclovir2g/dia por 10d e Predfort de 6/6h no OD por 7d.Solicitado: sorologias, PPD, RX tórax, marcadores inflamatórios. Paciente retorna dia 18/07 com melhora do quadro. PPD 44mm. AV S/C mantida. Bio: OD hiperemia +/4+, opacidade corneana e lesões compatíveis com granuloma caseoso. Mapeamento de retina: OD meios algo opacos, presença de vitreíte, papila regular, arredondada, atrofia peripapilar, escavação, vasos, mácula e retina sem alteração.Feita a HD de tuberculose ocular e indicado tratamento com esquema RIPE e encaminhado ao clínico geral para avaliação e seguimento conjunto. Paciente retorna dia 02/08 sem queixas.Em uso de RIPE e Predfort 6/6h. AV S/C OD 0,2. Bio: mantida. Recomendado desmame do Predfort. Em 23/08 retorna usando Predfort 6/6h. Bio: OD opacidade corneana nasal em nível de endotélio e estroma profundo. Indicado novamente desmame de Predfort. Retorna após 2m, mantém RIPE, porém suspendeu uso do Predfort. AV S/C OD CD 3m.Iniciado Loteprol 6/6h com desmame. Segue assintomático, aguardando avaliação da CM e em uso de Loteprol 6/6h, com AV S/C OD 0,2, Bio: olho calmo com opacidade corneana endotelial com neovasos nasais.

Conclusão

A TB ocular exige tratamento precoce e abordagem multiprofissional, bem como, a adesão correta do paciente. O esquema RIPE se mostrou seguro e eficaz, apesar do uso incorreto dos colírios corticóide.