Título

NEUROSSÍFILIS: UM DESAFIO NO TRATAMENTO NA AUSÊNCIA DA DROGA DE ESCOLHA

Objetivo

RELATAR CASO DE NEUROSSÍFILIS OCULAR ATENDIDO NA CLÍNICA DE OLHOS DA SANTA CASA DE BELO HORIZONTE, DESCREVENDO ALTERAÇÕES NO EXAME OFTALMOLÓGICO, PROPEDÊUTICA, EVOLUÇÃO E TRATAMENTO COM CEFTRIAXONA VENOSA.

Relato do Caso

ALPJ, MASCULINO, 52 ANOS, HIPERTENSO, ATENDIDO NO REFERIDO SERVIÇO EM FEV/2017 COM QUEIXA DE BAIXA VISUAL EM OLHO DIREITO (OD) HÁ 7 DIAS. AINDA, EMAGRECIMENTO DE 4 Kg NOS ÚLTIMOS 4 MESES, ALÉM DE LESÕES CUTÂNEAS EM TRONCO, FACE, MEMBROS, PALMAS DAS MÃOS E PLANTAS DOS PÉS HÁ 2 MESES. AO EXAME: ACUIDADE VISUAL (AV) CD 1m e 20/30. BIOMICROSCOPIA OD: HIPEREMIA CONJUNTIVAL, SINÉQUIAS POSTERIORES, RCA 3+/4+. FUNDOSCOPIA INVIÁVEL. OLHO ESQUERDO (OE) SEM ALTERAÇÕES. INICIADO TRATAMENTO TÓPICO COM CORTICÓIDE E MIDRIÁTICO E SOLICITADA REVISÃO LABORATORIAL. RETORNO APÓS 1 SEMANA: EVOLUIU COM BAIXA VISUAL OE APRESENTANDO AV CD 3m E CD 1,5m. RCA 2+/4+ EM AMBOS OLHOS (AO). FUNDOSCOPIA: OD VITREÍTE E LESÃO DE CORIORRETINITE EXSUDATIVA TEMPORAL; OE EDEMA DE PAPILA 3+/4+. SEM OUTRAS ALTERAÇÕES AO EXAME NEUROLÓGICO. NÃO TROUXE RESULTADOS DE EXAMES. MEDIANTE HIPÓTESE DE NEUROSSÍFILIS, INDICADA INTERNAÇÃO HOSPITALAR PARA PROPEDÊUTICA. LABORATÓRIO: LÍQUOR GLICOSE 59mg/dL; PROTEÍNAS 57mg/dL; LINFÓCITOS 94%; Hm 2; VDRL 1/2; GRAM E CULTURA NEGATIVOS; PRESSÃO DE ABERTURA 20 cm. SANGUE VDRL 1/512; FTAABS 47,07. INICIADA CEFTRIAXONA VENOSA 1g 12/12h DEVIDO À INDISPONIBILIDADE DE PENICILINA CRISTALINA NO SERVIÇO. PACIENTE EVOLUI COM MELHORA GRADUAL DA AV (20/30 AO), REMISSÃO DA UVEÍTE E DA LESÃO DE CORIORRETINITE EM OD, DIMINUIÇÃO IMPORTANTE DO EDEMA DE DISCO EM OE E DAS LESÕES DE PELE. RECEBEU ALTA HOSPITALAR APÓS 14 DIAS, ENCONTRA-SE EM ACOMPANHAMENTO AMBULATORIAL RIGOROSO E CONTROLE DE VDRL.

Conclusão

O TRATAMENTO FOI REALIZADO COM CEFTRIAXONA, ALTERNATIVA À AUSÊNCIA DE PENICILINA CRISTALINA. APESAR DE HAVER POUCOS ESTUDOS CONTROLADOS QUE DEMONSTREM A EFICÁCIA DA DROGA, O PACIENTE EVOLUIU COM MELHORA DO QUADRO. É DE GRANDE IMPORTÂNCIA O RECONHECIMENTO DE SINTOMAS, DIAGNÓSTICO E TRATAMENTO PRECOCES DA NEUROSSÍFILIS, A FIM DE EVITAR SEQUELAS DEFINITIVAS.