Título

SINDROME DE TOLOSA-HUNT: UM DIAGNOSTICO DE EXCLUSAO

Objetivo

Identificar o diagnóstico de uma doença pouco incidente em nosso meio e de maior impacto no sexo feminino.Os estudos apontam,que apesar de ser uma doença autolimitada,sua importância esta no controle da dor.O diagnóstico assertivo favorece ao tratamento precoce e resolução do quadro com uso adequado de corticoterapia na Síndrome de TolosaHunt(STH).

Relato do Caso

A.M.,feminino,81a,comorbidade Cardiopatia,com inúmeras entradas no pronto atendimento clínico e oftalmológico,com quadro de cefaléia hemicraniana,oftalmoplegia dolorosa, baixa acuidade visual progressiva em OD e diplopia.Realizado TC de crânio sem alteração central aparente,é dado alta com seguimento ambulatorial oftalmologico.Paciente retorna 8dias após a primeira TC de crânio ao PS-clinico,com piora da AV-MM OD,movimento de abdução em OD abolido, ausência de reação pupilar OD e reflexo consensual,e persistência da cefaléia.Na Retinografia de DO,apresentando palidez bilateral inespecífica,e rarefação de EPR,angiofluoresceinografia normal.Paciente internada aos cuidados da neurologia,com HD de oftalmoplegia diabética.Realizada RNM sem alteração, com VHS 97mm,PCR38,3.Realizado corticoterapia,com melhora rápida da dor.Reavaliada pela oftalmologia,em conjunto com a neurologia,concluem diagnóstico de STH.Um mês após suspensão da predinisona,paciente retorna com as mesmas queixas contralaterais.Novos exames foram realizados,apenas evidenciado aumento de VHS 73mm.Iniciando tratamento com predinisona oral 60mg/dia,paciente apresentou melhora da dor em 48horas,contudo,persistência dos demais sintomas por 30 dias.

Conclusão

Considerada uma entidade rara,relaciona-se a processo inflamatório granulomatoso inespecífico do seio cavernoso,que tende a cursar para resolução espontânea,mas com evolução dramaticamente abreviada por corticóides.O diagnóstico da STH é baseado na exclusão de outras entidades que cursam com oftalmoplegia dolorosa,principalmente,tumores e malformações vasculares intracavenosas,sendo portanto,fundamentais os estudos de imagem na investigação complementar.