Título

TRATAMENTO DA NECROSE AGUDA DE RETINA SEM O USO DE CORTICOIDE SISTEMICO: RELATO DE CASO

Objetivo

Relatar caso de Necrose Aguda de Retina (NAR) com recuperação visual total após tratamento com Aciclovir sem associação com corticoide sistêmico e a importância do diagnóstico precoce.

Relato do Caso

Homem de 51 anos, pardo, proveniente de São Paulo, chegou no pronto socorro da Santa Casa-SP com baixa acuidade visual (BAV) do olho esquerdo há 15 dias, em uso de Sulfametoxazol e Trimetropim por 14 dias, sem melhora. Ao exame apresentava: acuidade visual (AV) de 20/20 no olho direito (OD) e 20/200 no olho esquerdo (OE), reflexo vermelho alterado no OE e tonometria de 10 mmHg em ambos os olhos (AO). Biomicroscopia (BIO) do OD sem alterações e do OE com hiperemia 2+, córnea transparente, câmara anterior (CA) com reação de +2/4. Fundo de olho (FO) do OD sem alterações e do OE com vitreíte 2+, disco óptico (DO) hiperemiado, mácula com brilho alterado, alterações vasculares sugestivas de arterite oclusiva, placas de necrose esbranquiçadas periféricas, confluentes progredindo circunferencialmente com hemorragias retinianas perilesionais. Foi diagnosticado NAR no OE, solicitado exames laboratoriais, internação hospitalar com endovenoso com Aciclovir 10mg/kg de 8/8 horas por 14 dias, corticóide e tropicamida tópicos e fotocoagulação a laser no OE. Corticoide sistêmico não foi prescrito. Após 14 dias apresentou melhora do quadro, com AV de 20/100 e teve alta hospitalar com aciclovir 4g/dia via oral (VO) com retorno semanal no ambulatório de Uveítes e ainda sem uso de corticoide sistêmico. Após 3 meses de acompanhamento e manutenção do Aciclovir VO, a AV era de 20/20 em AO, com BIO sem alterações em AO, FO com DO e mácula sem alterações, ausência de vasculite ativa, lesões retinianas cicatrizadas na periferia 360º, sem lesões ativas.

Conclusão

Esse relato de caso ressalta a importância do diagnóstico ocular precoce evitando complicações como descolamento de retina, e acometimento do olho contralateral, além de questionar o uso da corticoterapia sistêmica em pacientes com NAR, tendo vista a boa evolução do um caso apenas com o tratamento com aciclovir EV e VO.