Título

SINDROME DE VOGT-KOYANAGI-HARADA(VKH): CICLOFOSFAMIDA ENDOVENOSA(EV) NOS CASOS DE ADVERSIDADES AO CORTICOIDE.

Objetivo

Relatar um caso de VKH submetido a tratamento com ciclofosfamida.

Relato do Caso

Mulher, 43 anos, parda, em 28/06/2016 com queixa de moscas volantes e embaçamento visual em olho direito(OD) há 15 dias e cefaléia e dor articular desde 05/2016. Ao exame: Acuidade visual(AV)= movimentos de mãos em OD e 20/30 em OE, PIO 16/17 mmHg, biomicroscopia(BIO): células vítreas raras em OD, fundoscopia(FO): hiperemia de papilas bilateral e descolamento de retina seroso (DRS) extenso acometendo mácula e pequeno DRS nasal em OE. OCT: DRS e espessamento de coróide. USG: espessamento difuso e irregularidade de parede ocular e DRS AO. Foi aventada a hipótese de VKH, solicitado exames laboratoriais, avaliação reumatológica e prescrito prednisona 80mg/dia. Em 13/07/2016: prednisona 60 mg/dia, AV= 20/25 em OD e 20/20 em OE, PIO= 16/18 mmHg e resolução DRS AO, e PPD de 20 mm, prescrito isoniazida por 6 meses. Em 04/08/2016: prednisona 30mg/dia, AV= 20/20P AO, PIO=49 mmHg AO, BIO=traços de células AO, hipótese de glaucoma corticogênico. Foi prescrita medicação tópica e oral para glaucoma. Teve PIO controlada em 7 dias. Porém, em 18/08/2016 com 10mg/dia prednisona, teve piora da AV 20/200 OD e 20/20 OE, PIO= 14 AO, BIO=AO pks finos +3 células e FO com papilas hiperemiadas. Retornou 80mg/dia prednisona e encaminhada ao reumatologista para iniciar imunossupressão. Porém, após 30 dias de isoniazida, faltou ao reumatologista e continuou a dose 60 mg de prednisona. Em 27/09/2016: PIO 56 AO, urgente ao reumatologista e iniciado tratamento com ciclofosfamida 750mg/mês EV, a fim de diminuir os efeitos colaterais do corticóide. Em 21/03/2017, após 6 ciclos ciclofosfamida e 5 mg/dia prednisona: AV=20/20 AO, PIO=16/14 mmHg e FO: papilas róseas e retinas aplicadas AO.

Conclusão

A fase uveítica aguda do VKH exige tratamento precoce e abordagem multiprofissional e a ciclofosfamida mostrou-se segura e eficaz no tratamento.