Título

TRABECULECTOMIA APOS UVEITE HIPERTENSIVA POR CITOMEGALOVIRUS: UM RELATO DE CASO

Objetivo

RELATAR UM CASO DO PRONTO SOCORRO DE OFTALMOLOGIA DA SANTA CASA DE CAMPO GRANDE-MS COM UVEITE HIPERTENSIVA POR CITOMEGALOVIRUS

Relato do Caso

PACIENTE, 38 ANOS, SEXO FEMININO, COM HISTORICO DE BAIXA DE VISAO EM OLHO DIREITO HÁ 7 DIAS, DOR E HIPEREMIA CONJUNTIVAL. HISTORICO SEMELHANTE HÁ 1 ANO EM MESMO OLHO, TRATADA COM ACICLOVIR VIA ORAL. NEGA COMORBIDADES. PASSOU EM CONSULTA HÁ 3 DIAS COM OFTALMOLOGISTA, PRESCRITO ACICLOVIR VO, SEM MELHORA. AO EXAME OFTALMOLOGICO DO PRONTO SOCORRO: AV OD CD A 1 M OE 20/20 SEM CORREÇÃO PIO OD 42 MMHG OE 12 MMHG BIOMICROSCOPIA: OD HIPEREMIA CONJUNTIVAL 1+, EDEMA EPITELIAL DE CORNEA, PKs GRANULOMATOSOS EM ENDOTELIO COM PK SENTINELA, REAÇÃO DE CAMARA ANTERIOR 2+/4+, DEMAIS SEM PARTICULARIDADE FUNDOSCOPIA OD E/D 0,8, DEMAIS SP OE SP. SOLICITADO EXAMES LABORATORIAIS E PCR DE HUMOR AQUOSO PARA CMV. DEVIDO SUSPEITA CLÍNICA, INICIADO TRATAMENTO COM GANCICLOVIR ENDOVENOSO POR 14 DIAS E COLIRIOS HIPOTENSORES, MANITOL EV, DIAMOX 250MG, PREDNISOLONA 3/3 H. APRESENTOU MELHORA DOS PKs ENDOTELIAIS, REAÇÃO DE CAMARA ANTERIOR E DA ACUIDADE VISUAL DURANTE INTERNAÇÃO. NAO APRESENTOU MELHORA DA PIO COM HIPOTENSORES, PERMANECENDO COM PIO DE 35 MMHG, INDICADO ENTAO A REALIZAÇÃO DE TRABECULECTOMIA. 1º PO DE TREC: PIO 12 MMHG. APÓS 60 DIAS, ACUIDADE VISUAL OD 20/40 COM CORREÇÃO E PIO 10 MMHG SEM HIPOTENSORES

Conclusão

UVEÍTE ANTERIOR POR CMV TEM SIDO FREQUENTEMENTE RELADA EM PACIENTES IMUNOCOMPETENTES, ATRAVÉS DO ISOLAMENTO DO VÍRUS. GERALMENTE CAUSA UMA UVEITE HIPERTENSIVA, COM ENDOTELITE E REAÇÃO DE CAMARA ANTERIOR. TEM COMO DIAGNOSTICOS DIFERENCIAIS A SINDROME DE POSNER-SCHLOSSMAN E FUCHS. GERALMENTE, UVEITE POR CMV É RESISTENTE AO ACICLOVIR. ESTE CASO RELATADO DEMOSTRA A IMPORTANCIA DO EXAME OFTALMOLOGICO, POIS A PACIENTE SUPRACITADA ESTAVA EM TRATAMENTO DE UVEITE HIPERTENSIVA POR HERPES, QUE É A CAUSA MAIS COMUM, PORÉM, A PRESENÇA DE PK SENTINELA, CHAMA A ATENÇÃO PARA UM POSSÍVEL QUADRO DE UVEITE POR CITOMEGALOVÍRUS. A BOA RESPOSTA TERAPÊUTICA AO GANCICLOVIR REFORÇA A HIPÓTESE. NESTE CASO, PACIENTE EVOLUIU PARA TREC, COM BOA RESPOSTA.