Título

UVEITE INTERMEDIARIA BILATERAL NAO GRANULOMATOSA POR SARCOIDOSE PRESUMIDA – PRIMODIAGNOSTICO

Objetivo

Relatar um caso de paciente com quadro de uveíte intermediária bilateral não granulomatosa como manifestação inicial de sarcoidose presumida, associado a glaucoma secundário.

Relato do Caso

Paciente, 42 anos, masculino, diabético, comparece à urgência oftalmológica com queixa de baixa acuidade visual em ambos os olhos há três semanas. Alega dois episódios semelhantes prévios. Sem antecedentes oftalmológicos.
Ao exame, acuidade visual em olho direito (OD) com pinhole 20/80 e olho esquerdo (OE) 20/50. À biomicroscopia, olhos calmos, córneas com edema, ausência de celularidade em câmara anterior e vítreo, sem nódulos irianos; pressão intraocular (PIO) em OD 54 e OE 66 mmHg. Ao mapeamento de retina, snowballs inferiores, vasculites e discos com escavações aumentadas. À tomografia de coerência óptica (OCT), sem edema macular.
Aventada, inicialmente, a hipótese de uveíte intermediária recorrente com provável glaucoma secundário. Realizado controle da PIO com acetazolamida 250 mg por via oral e prescritos colírios hipotensores, associado a corticoide tópico. Em revisão laboratorial, VHS 33 [Valor de referência (VR): 3 a 10], cálcio urinário 39 (VR 0,9 a 37,9), cálcio 10,4 (VR 8,4 a 10,2), FAN nuclear pontilhado fino na titulação 1:80 reagente para anticorpos nucleares, ECA 124 (VR 35 a 114), PPD não realizado pelo paciente. Após propedêutica, iniciado corticoide oral (60 mg/dia). Posteriormente, realizada TC de tórax, cujos aspectos significativos foram: linfonodomegalia mediastinal e hilar bilateral confluentes. Optado por internação, para avaliação multidisciplinar junto à reumatologia e à pneumologia.

Conclusão

A sarcoidose é uma doença que cursa com uma inflamação idiopática crônica e pode afetar múltiplos sistemas, podendo manifestar-se inclusive com acometimento ocular inicial. O desenvolvimento de glaucoma, assim como o edema macular cistoide, pode ser uma das complicações oculares. Cabe ressaltar que a sarcoidose deve ser sempre considerada em casos de uveíte bilateral como diagnóstico diferencial, independente da classificação anatômica das uveites.