Título

ALTERAÇOES OFTALMOLOGICAS ASSOCIADAS AO USO DE CLORPROMAZINA.

Objetivo

A clorpromazina é um agente antipsicótico utilizado no tratamento de esquizofrenia. Este caso ilustra a importância do acompanhamento oftalmológico de pacientes que estão em tratamento com antipsicóticos.

Relato do Caso

Paciente, A.A.P., masculino, 28 anos, comparece à consulta ambulatorial com queixa de baixa acuidade visual (AV) progressiva em ambos os olhos (AO) e hiperemia ocular, há cerca de 10 anos. Associa quadro de baixa visual e sintomas oculares ao início do tratamento sistêmico para transtorno psiquiátrico aos 16 anos, desde então em uso de antipsicóticos. Como antecedentes oftalmológicos, relatava suspeita de glaucoma, em uso de análogo de prostaglandina. Ao exame apresentava: AV com correção de conta dedos 3 metros AO, refração de -1,25 E -2,00 C x 90º no olho direito (OD) e -8,00 E -1,50 C x 70º no olho esquerdo (OE); à biomicroscopia, hiperemia conjuntival 2+/4+, microcórnea, depósitos granulomatosos no endotélio corneano e catarata estrelada AO; à fundoscopia, relação escavação/disco amplas AO, retina aparentemente aplicada; à tonometria, pressão intraocular de 14 mmHg; à paquimetria, 604 micras OD e 590 em OE; à microscopia eletrônica, contagem endotelial de 2397 células OD e 2466 OE; à gonioscopia, seio camerular aberto até faixa ciliar. Os achados oftalmológicos são condizentes com alterações associadas ao uso da clorpromazina, gerando repercussão visual significativa. Assim, foi indicado a facoemulsificação e foi solicitada reavaliação do psiquiatra para avaliar substituição da medicação.

Conclusão

A clorpromazina acomete córnea, cristalino e retina. O uso contínuo desse fármaco pode levar a formação de finos depósitos granulares difusos acastanhados na área exposta da córnea. Estes, localizam-se no endotélio, na membrana de Descemet e no estroma profundo. Cerca de 50% dos pacientes com dose cumulativa de 1.000 g apresentam depósitos de grânulos na capsula anterior com padrão estrelado. Tais alterações persistem mesmo após a suspensão da droga, por esse motivo, muitas vezes será necessária alguma intervenção cirúrgica.