Título

ATROFIA CELULAS GANGLIONARES DA RETINA POR DEGENERAÇAO TRANSSINAPTICA SECUNDARIA A CISTO ARACNOIDE OCCIPTAL

Objetivo

Relatar um caso de escavação aumentada com atrofia da camada de fibras nervosas da retina peripapilar (pCFNR) e da camada de células ganglionares da retina (CCG) secundários a degeneração transsináptica por cisto aracnoide occiptal.

Relato do Caso

Uma paciente de 75 anos, sexo feminino, que realizava acompanhamento em outro serviço por escavação aumentada com suspeita de glaucoma foi encaminhada para uma segunda opinião. Negava queixas oftalmológicas ou outras comorbidades. A acuidade visual era de 20/30 no OD e 20/25 no OE, com defeito aferente relativo 1+/4 à direita, pressão intraocular de 12mmHg em ambos os olhos (AO), sem alterações à biomicroscopia de segmento anterior AO. À fundoscopia, apresentava relação escavação/disco de 0,6 em ambos os olhos com atrofia em banda no OD e palidez difusa no OE (exceto pelo setor nasal), além de drusas de retina em polo posterior AO (Figura 1A). O OCT demonstrou atrofia da pCFNR e da CCG (Figura 1B e C), correspondendo hemianopsia homônima à direita vista na perimetria automatizada (Figura 1D). Tendo em vista a hipótese diagnóstica de lesão de via óptica posterior, foi solicitada imagem por ressonância magnética de crânio, que revelou a presença de um cisto aracnóide em região occipital esquerda (Figura 2).

Conclusão

Diversas neuropatias ópticas podem cursar com aumento de escavação, atrofia da pCFNR e da CCG, simulando uma neuropatia óptica glaucomatosa. De maneira retrógada, as lesões da via óptica posterior podem levar à degeneração transsináptica das células ganglionares com consequente aumento da escavação. Um exame neuroftalmológico detalhado é fundamental para adequada investigação e acompanhamento de pacientes com as mais diversas neuropatias ópticas.