Título

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE GLAUCOMA DE ÂNGULO FECHADO

Objetivo

Apresentar um caso no estilo Grand Round

Relato do Caso

Anamnese: feminino, 46 anos. Refere visão de halos coloridos e embaçamento visual intermitente associado a cefaleia, principalmente de noite. Relata hipertensão ocular há 10 anos, mas que não tem glaucoma. Já teve medição da pressão intraocular de 50 mmHg associada a episódio de cefaleia frontal. Iridotomia YAG OE há mais de 10 anos - refere crise mesmo após o procedimento. História de intolerância a vários colírios, está usando acetazolamida 250 mg 0,5 cp 6/6 horas. Refere ansiedade (sertralina), DM (metformina). Pai e tio com glaucoma, ambos com cegueira unilateral.
Exame oftalmológico:
AVsc: 20/40 // 20/40
BMA OD: Conjuntiva clara, córnea transparente, câmara rasa na periferia e mais profunda no centro, fácica
BMA OE: Conjuntiva clara, córnea transparente, câmara média na periferia e mais profunda no centro, iridotomia larga 12h, fácica
PIO: 15 // 17
Gonio OD: Goniossinéquias no quadrante inferior, restante EE, pigmentação 2+, sem sinal de dupla corcova, abre pouco à indentação
Gonio OE: Trabeculado pigmentado 360º, iridotomia 12h pigmentação 2+, sem sinal de dupla corcova, abre pouco à indentação
PAQUI: 510 // 516
FO AO: DO róseo, bem delimitado, escavação fisiológica, vasos e mácula sem alterações

HD: Fechamento angular: Primário (?)Íris em Platô (?) Pseudoplatô (?) Induzido por drogas (?)

Exames complementares:
CV 24:2 e OCT: sem sinais de dano glaucomatoso
UBM: ângulo fechado em escotopsia AO (anteriorização da iris e aposição à córnea), com sinéquias AO. Cisto isolado de corpo ciliar TS OD que não altera posição da iris. Corpo ciliar com morfologia normal sem anteriorização dos processos ciliares. Profundidade da CA nos limites normais AO.

Conduta: iridotomia periférica a laser OD, timolol gel 0,5% 1x por dia, Pilocarpina 0,5% 1x sem conservante, por dia AO

Conclusão

A classificação do mecanismo do fechamento angular pode ser desafiadora e em muitos casos há sobreposição de fatores