Título

CORIORRETINOPATIA DE BIRDSHOT REFRATARIA

Objetivo

A Coriorretinopatia de Birdshot (BCR) é uma uveíte posterior crônica, não infecciosa, bilateral, associada ao HLA-A29 e níveis elevados de TNF-alfa intraocular. É uma doença rara que acomete 0,1 a 0,6 indivíduo para cada 100.000. O objetivo deste trabalho é relatar um caso de BCR refratária.

Relato do Caso

Paciente sexo feminino, 50 anos, referindo embaçamento visual em OD há 1 mês. Ao exame: AV 20/40(+2) em OD e 20/20 em OE, reação de vítreo anterior leve em OD, FO com turvação vítrea e lesões lineares amareladas subretinianas em periferia nasal inferior de AO (menos intenso em OE). Aventada hipótese de BCR, solicitado HLA-A29, AFG, rotina reumatológica e infecciosa e indicado corticoide oral e ozurdex em OD. Evoluiu com melhora, AV em OD de 20/25, e após 2 meses apresentou baixa visual em OE sendo feito Ozurdex e encaminhada ao reumatologista para início de droga imunossupressora. Após 2 meses apresentava AV de 20/25 em OD e de 20/20(+2) em OE, estava em uso de metrotexato 25mg/semana e iniciara desmame de corticoide oral. Evoluiu com bom controle da doença por mais 60 dias, quando apresentou novo embaçamento visual em AO, após 1 mês sem corticoide oral, AV em OD de 20/40(-1) e em OE de 20/50(-2) e FO e OCT com sinais de atividade de doença, sendo indicado novo ozurdex e orientado ao reumatologista sobre aumento de imunossupressão e considerar o uso de adalimumabe.

Conclusão

Como no relato, a BCR predomina em mulheres, caucasianas, em torno de 50 anos, com vitreíte leve e lesões coroidianas arredondadas branco-amareladas que são hipofluorescentes na AFG. Tratamento imunossupressor precoce é recomendado para preservar a visão, através de corticoide sistêmico associado a drogas imunomoduladoras, além disso, corticoide intravítreo é usada como primeira linha para edema macular agudo ou recorrente, todavia em casos refratários podem ser necessários agentes biológicos. Estudos recentes evidenciaram o benefício de drogas anti-TNF alfa como o infliximab e adalimumabe para este perfil de paciente, todavia até o momento não há um consenso para o tratamento da BCR refratária.