Título

APRESENTAÇAO ATIPICA DO HERPES ZOSTER OFTALMICO

Objetivo

Apresentar um quadro de apresentação atípica de herpes zoster sobreposto a granuloma piogênico em paciente imunocompetente.

Relato do Caso

Paciente do sexo masculino, 76 anos, com histórico prévio de ceratopatia por herpes zoster há 10 anos, com consequente conjuntivalização da córnea e neovascularização estromal e epitelial, que culminaram na redução da acuidade visual. Também apresentava histório dermatológico prévio de dermatite perivascular superficial, dermatite crônica intersticial linfohistiocitária e hiperplasia epitelial reativa.
Buscou atendimento oftalmológico com lesão ulcerada e sangrante, de bordos irregulares, na pálpebra superior direita. A lesão teve evolução insidiosa, ao longo de aproximadamente 5 meses, progressivamente pior.
A hipótese diagnóstica foi de carcinoma espinocelular e a conduta inicial foi a realização de biópsia incisional para elucidação do diagnóstico.
Após a realização da biópsia, observou-se piora no aspecto da lesão, com aumento do tamanho e surgimento de lesões vesico-crostosas perilesionais. Neste momento, optou-se por iniciar tratamento empírico para herpes-zoster com Aciclovir 4 gramas ao dia, durante dez dias.
Trinta dias após o tratamento, o paciente mostrou melhora significativa do quadro, com a remissão das vesículas e permanência somente de manchas acrômicas e espessamento palpebral no local prévio acometido. O laudo da biópsia concluiu que a lesão se tratava de granuloma piogênico, lesão benigna que pode simular condições malignas, dentre elas melanoma e carcinoma espinocelular.

Conclusão

Vários fatores podem ser associados à ocorrência de granulomas piogênicos, mas a causa subjacente específica ainda não é conhecida, podendo estar associada a um irritante local que leva ao desequilíbrio entre marcadores pró-angiogênicos e antiangiogênicos, causando a uma rápida proliferação de capilares frágeis com alta tendência ao sangramento. Com o tratamento antiviral houve remissão do quadro, o que pode sugerir correlação causal entre a recidiva do herpes zoster e o granuloma piogênico do paciente.