Título

RETINOPATIA PURTSCHER-LIKE COMO APRESENTAÇAO INICIAL DE LUPUS ERITEMATOSO SISTEMICO (LES)

Objetivo

Relatar o caso de um paciente masculino, de 20 anos, cuja retinopatia do tipo Purtscher levou ao diagnóstico de LES.

Relato do Caso

Negro, ex-tabagista, sem comorbidades e/ou antecedentes oftalmológicos. Irmã diagnosticada com LES, Sjögren e Kikuchi-Fujimoto. Apresentava baixa acuidade visual progressiva, há 10 dias, associada a poliartralgia inflamatória, simétrica e migratória, além de emagrecimento (8 kg em 2 meses). A acuidade visual não corrigida foi medida abaixo de 50 cm em ambos os olhos. Sem alterações na biomicroscopia. Em ambos os olhos (figura 1), múltiplas manchas algodonosas coalescentes no polo posterior, além de algumas hemorragias intrarretinianas dispersas. Assim, foi sugerida a hipótese diagnóstica de retinopatia do tipo Purtscher secundária a uma doença autoimune não diagnosticada. Após avaliação reumatológica, foi diagnosticado com LES e, durante a internação, recebeu pulsoterapia. Além do diagnóstico citado, desenvolveu nefrite lúpica classe V e provável síndrome do anticorpo antifosfolípide (SAF). Atualmente, após 6 meses, apresenta acuidade visual de 2 metros em ambos os olhos, e melhora parcial na fundoscopia, a despeito da palidez discal bilateral (Figura 2).

Conclusão

A retinopatia Purstcher-like é caracterizada por alterações vasculares na retina que levam a manchas algodonosas, hemorragias intrarretianas e perda de visão. A fisiopatologia exata ainda não está clara, mas acredita-se que envolva oclusão vascular retiniana e formação de microêmbolos no contexto de inflamação sistêmica, como observada no LES. O prognóstico depende da abordagem multiprofissional precoce, e a recuperação parcial ou total da visão ocorre em cerca de 2 a 6 meses.