Título

PARACOCCIDIOIDOMICOSE DIFUSA COM GRANULOMA RETINIANO – RELATO DE CASO

Objetivo

O objetivo do relato é demonstrar um quadro de paracocciodiodoimicose com acometimento retiniano e melhora significante da acuidade visual após tratamento.

Relato do Caso

Homem de 47 anos precedente da Venezuela foi encaminhado ao serviço de oftalmologia devido a escotoma progressivo em olho direito. Os sintomas oculares iniciaram um mês após o aparecimento de lesões eritematosas dolorosas disseminadas com centro ulcerado e fundo granulomatoso, associado ao quadro de astenia, perda ponderal não intencional e quadros febris. A acuidade visual (AV) do olho acometido era conta dedos e ao exame de biomicroscopia apresentava reação de câmera anterior de 1+. O mapeamento de retina de olho direito evidenciou vitreíte 1+ e lesão hipopigmentada sub-retiniana densa em polo posterior acometendo mácula com exsudatos duros perilesionais. Em extrema periferia nasal foi visualizado lesões hipopigmentadas subrretinianas e hemorragias intrarretinianas localizadas. A biopsia cutânea profunda revelou dermatite crônica granulomatosa compatível com micose profunda. A coloração PAS-CD identificou estruturas ovais leveduriformes em meio aos granulomas. Devido a suspeita de Paracoccidioidomicose crônica multifocal foi realizado Anfotericina B 50mg Endovenoso durante o internamento e Itraconazol 100mg VO por um ano. O quadro oftalmológico foi conduzido com corticoide tópico de 4/4h e tropicamida de 8/8h. O paciente retorna após 6 meses de perda de acompanhamento. As lesões de pele encontravam-se cicatrizadas e a AV no olho acometido era 20/30.

Conclusão

A paracoccidioidomicose é uma micose sistêmica relevante em territórios tropicais. A doença acomete preferencialmente o pulmão, pele e mucosas. O envolvimento ocular é raro, com ainda menos relatos descrevendo manifestações retinianas. Excepcionalmente no caso relatado, o paciente evoluiu com boa acuidade visual após o tratamento e a regressão das lesões cutâneas. Isso demonstra a importância do pronto diagnostico e tratamento da doença como forma de evitar sequelas, além da importância da avaliação multidisciplinar.