Título

Tromboflebite de veia oftálmica superior secundária à sinusite etmoidal e maxilar com ínfimo acometimento orbitário.

Objetivo

Objetivo: Descrever um caso de tromboflebite de veia oftálmica diagnosticada por meio de interconsulta oftalmológica, em paciente com quadro de sinusite etmoidal e maxilar, sem coleções orbitárias.

Relato do Caso

Relato de caso: Paciente masculino, 35 anos, internado em unidade de pronto atendimento devido a quadro gripal há 02 semanas, apresentando febre, cefaléia, coriza e edema da pálpebra superior esquerda, foi transferido para unidade hospitalar. Iniciado pela clínica médica clindamicina e ceftriaxona devido a hipótese de celulite orbitária e solicitada interconsulta oftalmológica. Ao exame, não apresentava alterações em olho direito (OD), com acuidade visual de 20/25, e, em olho esquerdo (OE), acuidade de 20/80, dor à palpação de pálpebra superior, movimentação ocular e reflexos pupilares preservados, hiperemia conjuntival 1+/4, pressão intraocular 14 OD e 16 OE, fundo de olho sem alterações. À tomografia de órbitas, apresentava sinais de sinusopatia dos seios etmoidais e maxilar à esquerda associado à leve proptose do globo ocular porém sem sinais de celulite pós-septal concomitante e aumento importante de calibre da veia oftálmica superior esquerda. Solicitada angio-ressonância de crânio, que revelou, além do aumento de calibre, trombose da veia oftálmica superior esquerda, com pequeno edema nas partes moles adjacentes. Tais achados, associados ao exame clínico, sugerem tromboflebite. Foi solicitada avaliação da neurologia, que iniciou anticoagulação terapêutica com enoxaparina. Após 09 dias de internação, evoluiu com regressão do edema de pálpebra e acuidade visual de 20/25, recebendo alta hospitalar, mantendo acompanhamento ambulatorial.

Conclusão

Conclusão: O paciente apresentou um quadro de tromboflebite associado a sinusite etmoidal e maxilar, havendo ínfimo acometimento orbitário. O exame oftalmológico e exames de imagem contribuíram para o diagnóstico e correta abordagem multidisciplinar, evoluindo com recuperação completa da acuidade visual do paciente.