Título

ANALISE MULTIMODAL DO ESPECTRO DA ISQUEMIA CAPILAR SUPERFICIAL E PROFUNDA NA OCLUSAO DE RAMO DA ARTERIA RETINIANA

Objetivo

Relatar e discutir a oclusão de ramo arteriolar, com diferentes níveis de isquemia retiniana

Relato do Caso

L.F., masculino,52 anos,queixava-se de mancha escura no campo visual inferior direito,de início súbito,há 03 dias.A PA era de 210x160mmHg, negava sintomas sistêmicos.Portador de hipertensão arterial sistêmica, em uso irregular: 2 classes de medicamentos anti-hipertensivos.Ao exame oftalmológico, apresentava acuidade visual com melhor correção de 20/25 no olho direito(OD).A motilidade ocular extrínseca, reflexo fotomotor direto e biomicroscopia sem alterações em OD e a pressão intraocular de 18mmHg.À análise multimodal de OD: a retinografia evidenciou área de palidez importante na região macular superior, compatível com a queixa visual;o OCT demonstrou hiper-refletividade envolvendo as camadas internas e médias da retina, compatível com isquemia de plexo capilar superficial, intermediário e profundo;nas bordas da lesão havia hiper-refletividade apenas ao nível da camada nuclear interna,sugerindo PAMM.A angiofluoresceinografia revelou perfusão lentificada de uma arteríola supra-macular e as fases finais da Indocianina verde evidenciaram impregnação focal tardia, sugestiva de lesão embólica.O paciente foi submetido à avaliação multidisciplinar para manejo da doença de base, sendo realizadas ultrassonografia de carótidas e ecocardiografia para avaliação de risco de AVE.

Conclusão

As oclusões arteriais agudas retinianas(OAAR)são causas comuns de perda visual e predominam em portadores de doenças cardiovasculares.Diferentes níveis de isquemia no espectro da OAAR podem ser atribuidos a uma variação na suscetibilidade isquêmica.Estudos em animais mostram queda no níveis de oxigênio nas camadas médias da retina, em comparação com as demais, sendo o plexo capilar profundo mais vulnerável.Em olhos com isquemia capilar superficial e profunda contígua,a PAMM foi encontrada predominantemente nas bordas das lesões isquêmicas devido à retina vascular perfundida adjacente, como visto aqui.A análise multimodal contribui para diagnóstico etiológico e prognóstico.