Título

NEUROPATIA OPTICA COMPRESSIVA POR ANEURISMAS DA ARTERIA CAROTIDA INTERNA: IMPORTANCIA DO OFTALMOLOGISTA NO DIAGNOSTICO NEUROLOGICO

Objetivo

Relatar o caso de paciente com baixa acuidade visual (BAV) progressiva em olho esquerdo (OE), resultante de compressão mecânica do nervo óptico (NO) e quiasma óptico por aneurismas, incentivando o diagnóstico diferencial e multidisciplinar.

Relato do Caso

Paciente feminina, 65 anos, hipertensa e diabética, com queixa de BAV progressiva e lenta em OE, início em 2018, associado a cefaleia e tontura. Apresentava AV sem correção: 20/30 em OD e 20/70 em OE. Com correção a AV mudava para 20/20 em OD e 20/60 em OE. Ambos os olhos sem alterações ao exame ocular externo, pressão intraocular e biomicroscopia. Ao mapeamento de retina, o OD era normal e o OE apresentava NO pálido, mal delimitado, com escavação fisiológica e retina atrófica adjacente, vasos e mácula sem alterações, retina aplicada em polo posterior e mobilização de pigmentos em sua periferia, com aspecto de espículas ósseas. Realizados exames complementares, a retinografia e CV (representados nas figuras 1 e 2) e a angiofluoresceinografia não apresentou alterações. Na sequência, foram solicitados RNM de crânio e angiografia, que evidenciaram aneurisma gigante em segmento cavernoso da artéria carótida interna (ACI) esquerda, estendendo-se até o segmento oftálmico (C6), medindo 24mm, comprimindo o NO e quiasma óptico principalmente à esquerda. E outro aneurisma menor do segmento oftálmico (C6) da ACI esquerda, medindo 2,5mm (imagens 3 e 4), paciente foi encaminhada para avaliação com a neurocirurgia.

Conclusão

Apresentamos um caso de comprometimento unilateral da visão, que inicialmente, pelas alterações fundoscópicas, tinham como diagnósticos diferenciais a oclusão vascular prévia ou apresentação assimétrica de Retinose Pigmentar. A associação sintomas neurológicos nos direcionou para o diagnóstico multidisciplinar. A paciente segue em acompanhamento oftalmológico e aguarda neurocirurgia para correção dos aneurismas e reconstrução dos vasos.