Título

CASO DESAFIADOR DE UVEITE ANTERIOR EM PACIENTE JOVEM COM PROVAVEL ORIGEM AUTOIMUNE

Objetivo

Relatar um caso de uveíte anterior bilateral com achados oftalmológicos sugestivos de doença granulomatosa.

Relato do Caso

Feminina, 14 anos, previamente hígida, iniciou há 2 meses o quadro de hiperemia e embaçamento visual bilateral, já em uso de corticoide tópico e colírio midriático. Ao exame inicial, apresentou AV de 20/30 AO e pressão intraocular de 10mmHg AO. Na biomicroscopia, identificou-se hiperemia conjuntival, sinequias posteriores e granulomas na região inferior da íris do OE. Observa-se também, nódulos de Busacca e Koeppe, Pks finos e RCA 3+/4+ AO . Fundoscopia sem alterações significativas AO. Exames complementares: VHS 30 mm/h, PCR negativa, PPD NR, radiografia e TC de tórax sem alterações. Ao exame de angiografia fluoresceínica, evidenciou-se hiperfluorescência de disco óptico bilateral. Demais exames, incluindo rastreio infeccioso, não reagentes. Diante do quadro iniciou-se o tratamento com prednisona 1mg/kg/dia VO, com melhora significativa dos sinais inflamatórios em AO. Realizado redução gradual da prednisona, mantendo a estabilidade do quadro oftalmológico. Paciente encaminhada para prosseguir investigação de doença autoimune com equipe da Reumatologia.

Conclusão

Quadros de uveíte anterior bilateral em pacientes jovens são, muitas vezes, de etiologia idiopática e faz-se necessário afastar causas secundárias com achados oftalmológicos característicos, como a sarcoidose ou outras doenças granulomatosas. Diante do quadro clínico e da resposta a corticoterapia, aventou-se a hipótese diagnóstica de causa autoimune, sendo a sarcoidose a principal suspeita. A literatura demonstra que, em até 40% dos casos, o envolvimento ocular é a manifestação inicial, não apresentando outros achados sistêmicos, e sendo geralmente bilateral e de apresentação pleomórfica. O tratamento com corticosteroide é a primeira linha e deve ser iniciado de forma agressiva para evitar desfechos desfavoráveis relativos à visão, conforme realizado no quadro acima descrito.