Título

SINDROME ONE AND A HALF: A IMPORTANCIA DOS ACHADOS OFTALMOLOGICOS PARA O DIAGNOSTICO DO PACIENTE

Objetivo

Relatar o caso clínico de um paciente diagnosticado com Síndrome One and a Half (SOAH) destacando a importância do exame oftalmológico para a localização topográfica da lesão neurológica.

Relato do Caso

Paciente, 61 anos, sexo masculino, iniciou atendimento na Santa Casa de Misericórdia de Ribeirão Preto devido queixa aguda de diplopia horizontal, restrição do movimento ocular horizontal à esquerda e de adução à direita. Ausência de outros sinais focais. Hipertenso e diabético. Histórico de acidente vascular encefálico (AVE) isquêmico prévio com hemiparesia sequelar direita. Ao exame oftalmológico: Acuidade visual com a melhor correção: 20/30 e 20/40. Ausência de DPAR. Nistagmo vertical OE. Versões: paralisia do olhar conjugado à esquerda com restrição da adução de OD, restrição de abdução e adução de OE. Convergência preservada. Diplopia horizontal. Biomicroscopia: catarata nuclear, sem outros achados em ambos os olhos (AO). Fundoscopia: sem alterações AO. Laboratoriais: hemograma e provas inflamatórias dentro dos valores da normalidade. Sorologias negativas. Angioressonância arterial de crânio: área de restrição à difusão de moléculas de água que compromete a ponte, na linha média, com aspecto de isquemia recente. O paciente foi diagnosticado com AVE isquêmico de ponte fora da janela para trombólise. Foram realizadas medidas clínicas na internação para controle de fatores de risco e após alta seguimento ambulatorial e multidisciplinar.

Conclusão

A SOAH possui diversas etiologias, sendo as duas mais comuns a vascular, como infarto do tronco encefálico, desmielinizante, como esclerose múltipla, traumáticas e infecciosas. O acometimento do fascículo longitudinal medial no tronco encefálico implica nos achados do exame oftalmológico corroborando o diagnóstico adequado.