Título

TUBERCULOSA OCULAR ATIPICA DIAGNOSTICADA POR TESTE IGRA

Objetivo

Relatar o caso de um paciente com quadro de baixa acuidade visual causada por tuberculose

Relato do Caso

Paciente Masculino, 62 anos, branco, admitido em março de 2020, com queixa de visão turva em olho esquerdo (OE) há 1 mês. Passado de cirurgia de catarata em ambos os olhos (AO) em 2019 e neuropatia óptica isquêmica anterior em OE em 2011. Apresentava acuidade visual (AVL) 20/20 em olho direito (OD) e 20/60 em OE. Ao exame de biomicroscopia (AO):sem alterações. Fundo de olho, disco óptico corado, crowded, estreitamento arteriolar, brilho foveal alterado em OD, e disco óptico pálido ,edema de disco, estreitamento arteriolar, brilho foveal preservado em OE. Reflexo fotomotor preservado, movimentos oculares preservados. Após 8 dias da consulta, paciente retorna na emergência oftalmológica, referindo baixa visão em OD. Reflexo fotomotor direto diminuído com defeito aferente pupilar relativo em OD. Fundo de olho em OD, questionado pela presença de síndrome de Irvine Gass tardia. Apresenta AVL 20/70 em OD e 20/50 em OE. Solicitadas sorologias. Iniciado doxiciclina, albendazol e colírios de dorzolamida, cetrolac, prednisolona. Em abril de 2020, apresentava zumbido e cefaleia, com AVL 20/400 em OD e 20/40 em OE. Resultado de sorologias normais, exceto IGRA para diagnóstico de tuberculose (TB) atípica (Interferon Gama Release Assay) que foi reagente., Iiniciado tratamento para TB e corticóide oral em desmame. Paciente evoluiu com melhora da visão e após 1 ano apresentava AVL: OD :20/80 e OE: 20/40.

Conclusão

A TB ocular é uma forma extrapulmonar rara da doença, não devendo ser subestimada considerando seu potencial impacto na perda visual em pacientes diagnosticados com a doença. No caso relatado o diagnóstico se deu pela realização do teste IGRA, marcador mais específico para TB assintomática, já que o paciente não apresentava sintomatologia típica. Portanto, é importante atentar para o diagnóstico diferencial, levando sempre em conta as doenças infecto contagiosas que podem cursar com acometimento ocular em pacientes com queixas oftalmológicas