Título

NEUROPATIA CARENCIAL: RELATO DE CASO

Objetivo

Relatar caso de paciente vegana com neuropatia óptica carencial por deficiência de vitaminas do complexo B.

Relato do Caso

Feminina, 27 anos, queixa de baixa acuidade visual bilateral progressiva, dificuldade de foco, escotoma central em olho esquerdo (OE). Hipotireoidismo (Levotiroxina). Não tabagista, ingesta alcoólica rara. Vegetariana há 8 anos, vegana há 3, reposição de B12 500UI/dia manipulada. Ao exame oftalmológico acuidade visual corrigida de 20/30 em olho direito (OD) e 20/50 em OE, com procura de foco. Pupilas pequenas, isocóricas e fotorreagentes, defeito pupilar aferente relativo leve em OE. Visão cromática (HRR) reduzida leve em OD, moderada em OE. Biomicroscopia sem alterações. PIO de 12mmHg em ambos os olhos (AO). Mapeamento de retina com disco óptico de bordos nítidos, palidez temporal leve OD, moderada OE, redução da camada de fibras nervosas (CFN) em feixe papilomacular, mácula sem alterações. OCT com diminuição da camada de fibras nervosas no feixe papilomacular em AO. Campimetria com escotoma cecocentral AO. Hipótese diagnóstica de neuropatia óptica por carência de vitaminas do complexo B, iniciado vitamina B1 100mg + B6 100mg + B12 5.000UI 3x/semana, IM.

Conclusão

Atrofia óptica por deficiência de vitaminas do complexo B é causa incomum de perda visual indolor, progressiva, bilateral, simétrica, associada a queda da sensibilidade ao contraste, discromatopsia, escotoma central ou centrocecal. A incidência vem aumentando devido ao número de cirurgias bariátricas e dietas vegetarianas, etilismo e anemia perniciosa. Tais vitaminas vem principalmente de fontes animais. A patogênese se relaciona a falha na fosforilação oxidativa mitocondrial, redução de ATP e acúmulo de radicais livres. Disco óptico apresenta palidez temporal e afinamento da CFN do feixe papilomacular. Diagnósticos diferenciais são a neuropatia óptica tóxica e hereditária. Tratamento com reposição de vitaminas do complexo B. Diante da difusão de dietas restritivas, atentar-se aos sinais precoces da doença e início do tratamento com doses eficazes para reduzir danos