Título

MENINGIOMA APRESENTANDO-SE EXCLUSIVAMENTE COMO BAIXA DE VISAO UNILATERAL PROGRESSIVA. EVOLUÇAO DE MAIS DE 8 ANOS ATE O DIAGNOSTICO.

Objetivo

Atentar para doenças neurotumorais, em especial o meningioma, como diagnóstico diferencial de causas de perda visual progressiva e para a importância da oftalmologia como auxílio diagnóstico nestes casos.

Relato do Caso

Paciente masculino, 78 anos, queixa de baixa de visão progressiva do olho esquerdo, percebida após cirurgia de catarata há 8 anos. Sem outros sintomas associados. Pseudofácico AO. Sem outro histórico médico pregresso relevante. Ao exame: Melhor acuidade visual de 20/20 OD e 20/100 OE. Teste de Ishihara 12/12 OD e Nem controle em OE. Defeito pupilar aferente relativo em OE. Pressão intra-ocular de 15mmHg OD e 17mmHg OE. Biomicroscopia: Córnea clara, câmara anterior formada, lente intra-ocular tópica, eixo livre (AO). Fundoscopia: OD – Disco óptico corado, escavação 0,6, mácula e periferia sem anormalidades. OE – Disco óptico hipocorado, escavação 0,7, vasos levemente mais afinados, mácula e periferia sem anormalidades. Perimetria computadorizada de Humphrey 24-2: Hemianopsia temporal com prejuízo importante do campo visual nasal do olho esquerdo. Campo visual do olho direito normal. Descartado alteração glaucomatosa, foi solicitado exames de neuroimagem. RNM de encéfalo: Processo expansivo no nível da asa do esfenoide e tubérculo selar, comprimindo o nervo óptico esquerdo, epicerebral, bem delimitado, com impregnação de gadolíneo, compatível com meningioma.

Conclusão

Os meningiomas são os tumores benignos mais comuns do sistema nervoso central. As manifestações clínicas podem ser as mais variadas dependendo do local, sendo as mais comuns cefaleia, alteração do estado mental e paresias, embora a grande maioria seja assintomática. Neste caso, o único sintoma foi perda da função visual unilateral por meningioma da asa do esfenoide comprimindo nervo óptico à esquerda. Diagnóstico sugerido pelas alterações oftalmológicas, especialmente a perimetria. O tratamento, nestes casos, representa um desafio a neurocirurgia e radioterapia pelo risco de comprometimento das vias ópticas. A conduta tomada até o momento foi conservadora.